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硝子体手術

硝子体は、眼球の中で、水晶体の後ろに接する透明なゼリー状の組織です。若い頃には、しっかりした体積を有し、透明性が高いものですが、加齢や疾患によって硝子体が変性し、透明性が損なわれます。また硝子体と網膜の境界面に融着や炎症などによって網膜を引っ張ったり、さらには増殖膜ができて目の障害を引き起こすことがあります。

硝子体手術は、この変質してしまった硝子体を除去し、網膜に起こった病気を治療する手術です。例えば、網膜前膜（黄斑上膜）の場合は、特殊なピン鑷子で網膜黄斑部にある異常な膜を剝がし、さらに、網膜内境界膜（ILM膜）を除去することで再発を抑えます（図1）。また、糖尿病性網膜症や網膜静脈閉塞症に黄斑浮腫を合併した場合には、ILM膜を除去することで黄斑浮腫を軽減させ、網膜に眼内レーザー治療することで新生血管の侵入を阻止します（図2）。網膜剥離や黄斑円孔の場合には、眼内ガス注入し、術後うつ伏せ頭位でガスの浮力によって網膜の裂孔を閉鎖させます。

硝子体手術は、眼科手術の中では最も高度な手術の一つです。近年、機器の改良や手術手技の進歩に伴い手術の適応症例も増え、硝子体手術はかなり安全な手術となりました。当院は最新のアルコン社Constellation®、27ゲージ（約0.4mm）極小切開システム（図3）、またZeiss社Resight®ワイドビュー観察システム（図4）を導入し、日帰り硝子体手術をおこなっております。

図1

図2

図3

図4

糖尿病性網膜症について

糖尿病は、血液中の糖分が高く、長期にわたると血管内皮細胞に負担がかかります。
傷んだ血管は血流の途絶や、血液成分の漏出をまねき、眼底検査より網膜の出血、滲出斑が見られるようになります。
初期段階（単純型）では殆ど自覚症状はありません。網膜の虚血が進行すると、網膜新生血管が出てきます(増殖前型)。また黄斑浮腫による視力低下をきたします(黄斑症)。さらに増殖膜ができ、硝子体出血を繰り返します(増殖型)。増殖膜の牽引による網膜剥離を合併し、最終的に失明します。

糖尿病性網膜症の初期段階では、内科と連携して血糖のコントロールをし、定期的眼底検査を行います。
病状が進行してしまった場合は、眼底新生血管を抑え、網膜症の進行を防ぐためにレーザー治療が必要となります。
糖尿病性網膜症の黄斑浮腫に対して抗VEGF治療を繰り返すも再発する場合は、硝子体手術の適応となります。
また、硝子体出血消退不良、増殖型糖尿病網膜症、牽引性網膜剥離などを合併した場合にも硝子体手術治療が必要となります。

黄斑浮腫、硝子体出血を合併しています。

加齢性黄斑変性について

加齢により網膜の中心、物を見るために重要な「黄斑」という部分に障害が生じ、見ようとするところが見えにくくなる病気です。
視力低下のほか、ものがゆがんでみえる（変視症）、中心暗点、色覚異常などもあります。
日本では、人口の高齢化と生活の欧米化により近年著しく増加しています。失明の原因の第4位となっています。

最近まで有効な治療法はありませんでしたが、近年新薬の開発と眼底画像診断技術の進歩、特に網膜光断層計(OCT)の応用による病態の解明が進んでおり、加齢性黄斑変性の原因と思われる網脈絡膜の新生血管を消退させる抗VEGF(vascular endothelial growth factor)硝子体注射という治療法が認可されています。
多くの患者さんに視力の維持や改善が得られるようになってきました。

正常眼

加齢性黄斑変性

黄斑浮腫における抗ＶＥＧＦ薬の硝子体注射治療について

視力低下の原因となる黄斑浮腫とは、網膜の真ん中にある黄斑に、異常な血管の増殖や網膜内毛細血管から漏れ出す血液成分によって、網膜のむくみを引き起こした状態です。
近年この黄斑浮腫の原因となる物質がVEGF（血管内皮増殖因子）と判明し、これに対する抗VEGF薬を、硝子体内に注射することで、新生血管や血管成分の漏れを抑制することができます。

現在、以下の黄斑浮腫を引き起こす代表５疾患すべて保険適応となりました。
１）加齢黄斑変性、２）糖尿病黄斑浮腫、３）網膜中心静脈閉塞症、４）網膜静脈分枝閉塞症、５）近視性脈絡膜新生血管。

網膜裂孔、網膜剥離について

網膜変性や外傷、そのほかの原因で網膜に穴が開き(網膜裂孔)そのままにしておくと、その穴から硝子体液が網膜の下に入り込んで網膜が下の層から剥がれ(網膜剥離)ます。
裂孔原性網膜剥離は手術加療が必要で、放っておくと失明にいたります。

網膜裂孔を発見した場合は、レーザー光凝固にて裂孔の周囲を焼いて固め、剥離を防止します。
レーザー治療は外来で行います。網膜変性のある人、特に近視の強い人は網膜周辺部変性病巣ができやすく剥離のリスクが高いと言われています。
定期的な眼底精査をおすすめします。